انخفاض التستوستيرون بعد دورة الستيرويدات الابتنائية: ماذا تفعل ومتى تستشير الطبيب

بعد دورة من الستيرويدات الابتنائية، يعود التستوستيرون الذي ينتجه الجسم عادةً إلى مستوياته الطبيعية خلال بضعة أشهر، لكن ليس لدى جميع الرجال ولا بالوتيرة نفسها التي تعود بها الخصوبة. في دراسة HAARLEM، التي تابعت 100 رياضي هاوٍ لمدة عام، عاد التستوستيرون إلى طبيعته بعد ثلاثة أشهر من انتهاء الدورة لدى معظمهم، بينما احتاج إنتاج الحيوانات المنوية إلى نحو عام. والتصرف الحكيم في هذه الأثناء هو عدم استئناف الدورة وعدم ارتجال علاج ما بعد الدورة، وإجراء تحاليل دم في ظروف صحيحة، واستشارة الطبيب إذا استمرت الأعراض أكثر من ستة أشهر، أو إذا كنت ترغب في الإنجاب، أو إذا انهارت حالتك المزاجية.

لماذا ينخفض التستوستيرون عند انتهاء الدورة

ينظّم الجسم التستوستيرون كما يعمل منظّم الحرارة: يفرز الوطاء والغدة النخامية هرموني LH وFSH، وهذان الهرمونان يأمران الخصية بإنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية. وعندما تصل الأندروجينات من الخارج، يرصد المنظّم فائضًا فيوقف الإشارة. ولهذا تصنّف إرشادات الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU، 2026) التستوستيرون والستيرويدات الابتنائية ضمن الأسباب الدوائية لقصور الغدد التناسلية الثانوي، أي الذي ينشأ في الدماغ لا في الخصية.

طوال الدورة لا يُلاحظ ذلك، لأن الهرمون الناقص يأتي مما تحقنه أو تتناوله. وتظهر المشكلة عند التوقف: يختفي المصدر الخارجي خلال أيام أو أسابيع، بينما يحتاج المحور الهرموني إلى وقت أطول بكثير كي يعود إلى العمل. هذه الفجوة هي انخفاض التستوستيرون بعد الدورة. وإن أردت مراجعة كيف يظهر قصور الغدد التناسلية عمومًا، فقد شرحناه في انخفاض التستوستيرون: الأعراض الحقيقية ومتى يجب القلق.

كم يستغرق المحور الهرموني كي يتعافى

تأتي أوضح البيانات من دراسة HAARLEM (Human Reproduction، 2021)، التي تابعت 100 رجل من قبل بدء الدورة حتى عام بعدها. خلال الاستخدام، كان لدى 77 % منهم عدد إجمالي للحيوانات المنوية أقل من 40 مليونًا. وبعد ثلاثة أشهر من الانتهاء، لم يعد التستوستيرون الكلي والحر يختلفان عن قيمهما الأولية لدى المجموعة ككل، لكن عدد الحيوانات المنوية ظل أقل بوضوح.

وفي نهاية العام، كان 9 رجال (11 %) لا يزالون يعانون من تستوستيرون أقل من الطبيعي، وكان لدى 34 % عدد أقل من 40 مليونًا. أي أن معظم الرجال يتعافون، لكن ليس جميعهم، وأن الخصوبة تتأخر عن الهرمون.

وتوصلت دراسة أسترالية شملت مستخدمين حاليين وسابقين (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism، 2020) إلى نتيجة مشابهة بمدد أطول قليلًا: تعافت وظيفة الخصية المثبطة عمليًا بين 6 و18 شهرًا بعد التوقف، بمتوسط 10,7 أشهر لهرمون LH و14,1 شهرًا لإنتاج الحيوانات المنوية. غير أن الخصية كانت تميل إلى البقاء أصغر قليلًا. وكان العامل الوحيد المرتبط بتعافٍ أبطأ للحيوانات المنوية هو مدة الاستخدام.

وفي الطرف الآخر هناك الذيل الطويل. ففي دراسة دنماركية (PLoS One، 2016)، كان لدى 27,2 % من المستخدمين السابقين، الذين توقفوا منذ نحو عامين ونصف في المتوسط، تستوستيرون كلي أقل من الحد المرجعي البالغ 12,1 نانومول/لتر، مقابل لا أحد من أفراد المجموعة الضابطة. وفي عام 2025 اقترحت مجموعة هولندية الحديث عن قصور الغدد التناسلية المطوّل بعد إساءة استخدام الأندروجينات عندما يستمر ستة أشهر بعد التوقف، مع التأكيد على ضرورة استبعاد الأسباب الأخرى أولًا.

ما الأعراض المتوقعة وأيها يستحق الانتباه

أعراض هذه المرحلة هي أعراض أي انخفاض في التستوستيرون، لكنها مركّزة ومفاجئة في كثير من الأحيان. في الدراسة الدنماركية، بين المستخدمين السابقين:

• أفاد 40,1 % بانخفاض الرغبة الجنسية.
• وكان لدى 27,3 % ضعف في الانتصاب.
• وظهرت على 24,2 % أعراض اكتئابية.
• وفي دراسة أمريكية (Addiction، 2015)، كانت خصى المستخدمين السابقين أصغر، والتستوستيرون لديهم أقل، والرغبة الجنسية أضعف مقارنةً برافعي أثقال لم يستخدموا الستيرويدات الابتنائية قط.

الحالة المزاجية تستحق فقرة خاصة. ففي دراسة Addiction نفسها، أصيب 7 من أصل 24 مستخدمًا سابقًا (29 %) بنوبة اكتئاب كبرى خلال فترة الانسحاب، وأربعة منهم لم يصابوا بها قط في أي وقت آخر. ليس الأمر ضعفًا في الشخصية، بل أثر معروف لسحب الهرمون. وإذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فهذا ليس أمرًا يُنتظر أن يمرّ: في إسبانيا، الخط 024 للتعامل مع السلوك الانتحاري مجاني وسري ويعمل على مدار 24 ساعة، وفي حالات الطوارئ هناك الرقم 112.

ما الذي تفعله، وما الذي لا تفعله، في الأشهر الأولى

الخطأ الأكثر شيوعًا هو معالجة الهبوط بدورة جديدة أو بجرعة جسرية. قد يخفف ذلك لبضعة أسابيع، لكنه يعيد إطفاء المحور ويضيف مزيدًا من التعرض، وهو بالضبط ما ربطته الدراسة الأسترالية بتعافٍ أبطأ للحيوانات المنوية. إضافة إلى ذلك، قدّرت مراجعة نُشرت في Addiction عام 2009 أن نحو 30 % من مستخدمي الستيرويدات الابتنائية يُصابون بمتلازمة اعتماد، وأن انزعاج الانسحاب جزء مما يغذّيها.

والخطأ الثاني هو علاج ما بعد الدورة المنزلي. الأدوية التي تُتداول عادةً تحت هذا الاسم موجودة في إسبانيا، لكن لا أحد منها مرخّص لهذا الغرض: فبحسب ملخصات خصائص المنتج في CIMA، لا يملك الكلوميفين (Omifin) سوى دواعي استعمال للعقم لدى النساء، ويُستطب التاموكسيفين لسرطان الثدي، والمستحضران المسجلان من موجهة الغدد التناسلية المشيمائية (Ovitrelle وGonasi) مرخّصان لتحفيز الإباضة لدى النساء. واستخدامها لدى الرجل استخدام خارج دواعي الاستعمال المرخّصة، يقرّره ويراقبه طبيب مختص. نشرح كيف تعمل هذه الجزيئات في الإنكلوميفين والكلوميفين: رفع التستوستيرون دون كبح الخصوبة، ولماذا يُعد شراؤها عبر الإنترنت فكرة سيئة في التستوستيرون دون وصفة طبية ومواقع البيع عبر الإنترنت.

ما يبدو منطقيًا هو منح المحور وقته مع المتابعة: أن تدوّن متى أنهيت الدورة وما الذي استخدمته، وأن تراقب تطور الرغبة الجنسية والانتصاب والطاقة والمزاج، وأن تراجع ما يضاف إلى الهبوط، لأن الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية تطلب استبعاد الأمراض والأدوية والمواد التي تتداخل مع التستوستيرون قبل تشخيص قصور الغدد التناسلية. ثم إن التوقف مجزٍ بحد ذاته: ففي مجموعة دنماركية (Journal of Internal Medicine، 2019)، كانت الوفيات بين الرجال الذين جاءت نتيجة فحصهم إيجابية للستيرويدات الابتنائية في الصالات الرياضية ثلاثة أضعاف الوفيات لدى المجموعة الضابطة.

ما التحاليل المطلوبة ومتى يكون إجراؤها مفيدًا

لا يُبنى التشخيص على الأعراض ولا على تحليل منفرد. توصي جمعية الغدد الصماء (Endocrine Society، 2018) بتشخيص قصور الغدد التناسلية فقط عند وجود أعراض متوافقة وانخفاض واضح ومتكرر في التستوستيرون، يُقاس صباحًا وعلى الريق. وتحدد الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية الوقت بين الساعة 7:00 و10:00، وتطلب تكرار القياس مرتين على الأقل عندما تأتي النتيجة أقل من 12 نانومول/لتر.

بعد الدورة، تشمل التحاليل أيضًا هرموني LH وFSH، اللذين يبيّنان ما إذا كان الدماغ قد عاد إلى إرسال الإشارة. وتقترح الدراسة الأسترالية LH وFSH والهرمون المضاد لمولر كمؤشرات مفيدة وقليلة الاستخدام لمتابعة التعافي. وإذا كنت ترغب في الإنجاب، فالفحص الحاسم هو تحليل السائل المنوي، لأن الحيوانات المنوية هي آخر ما يعود.

تفصيل عملي: أخبر طبيبك بما استخدمته، والمدة، ومتى توقفت. فالتحليل الذي يُجرى مع بقايا مركّب طويل المفعول، أو مع استخدام لم يُصرَّح به، قد يبدو كقصور في الغدد التناسلية وهو ليس كذلك؛ والمجموعة الهولندية نفسها تذكر الاستخدام غير المصرَّح به ضمن تفسيرات الحالات التي لا تتعافى.

متى تستشير الطبيب دون مزيد من الانتظار

• إذا استمرت الأعراض أو انخفاض التستوستيرون بعد ستة أشهر من انتهاء الدورة، وهي المدة المقترحة للحديث عن قصور مطوّل في الغدد التناسلية.
• إذا كنت ترغب في الإنجاب الآن أو قريبًا: فتعافي الحيوانات المنوية هو الأبطأ، وتوجد خيارات طبية مخصصة لذلك.
• إذا انهارت حالتك المزاجية، ولو في الأسابيع الأولى.
• إذا كنت قد تابعت دورات كثيرة متتالية أو تستخدم منذ سنوات، لأن التعرض التراكمي يرتبط بتعافٍ أبطأ.

ما الذي يُطرح إذا لم يتعافَ المحور

هنا ينبغي الصدق: لا يوجد بروتوكول متفق عليه. ففي استطلاع شمل 101 طبيب نُشر عام 2023، نصح 84 % بانتظار زوال الأعراض دون علاج آخر، وكان لدى 59 % مرضى لا تزال الأعراض مستمرة لديهم، ويذكّر الباحثون بأنه لا توجد إرشادات ولا علاجات موصى بها خصيصًا لهذه الحالة. وقد دعا البيان العلمي لجمعية الغدد الصماء عام 2014 إلى إجراء تجارب لعلاج متلازمة الانسحاب.

عندما يكون الهدف هو الخصوبة، تعدّ الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية موجهات الغدد التناسلية العلاج المرجعي لقصور الغدد التناسلية الثانوي لدى من يرغب في الأبوة. وفي إسبانيا، يتضمن ملخص خصائص منتج GONAL-f لدى الرجال البالغين تحفيز تكوين الحيوانات المنوية في قصور الغدد التناسلية ناقص موجهة الغدد التناسلية، بالتزامن مع موجهة الغدد التناسلية المشيمائية. وتذكر الإرشادات نفسها معدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية كخيار خارج دواعي الاستعمال المرخّصة في قصور الغدد التناسلية الثانوي الوظيفي.

وإذا لم يكن الإنجاب مطلوبًا واستمر قصور الغدد التناسلية وتأكد، يُقيَّم العلاج بالتستوستيرون وفق المعايير نفسها المطبقة على أي رجل آخر: فهو في إسبانيا دواء لا يُصرف إلا بوصفة طبية، وتنصح جمعية الغدد الصماء بعدم البدء به إذا كان الإنجاب مخططًا له على المدى القريب. أما ما يتضمنه، وكيف يُعطى، وما المتابعة التي يتطلبها، فنشرحه في العلاج بالتستوستيرون (TRT): ما هو وما الذي تتوقعه.

ما ينبغي تذكّره

بعد الدورة، المتوقع هو هبوط يتعافى خلال أشهر، مع تأخر الخصوبة؛ أما غير الطبيعي فهو أن يستمر أكثر من نصف عام، أو أن يمنعك من الإنجاب، أو أن يُغرق مزاجك، وفي أي من هذه الحالات لا يكون الحل دورة جديدة أو علاج ما بعد الدورة يُشترى من الإنترنت. ما هو متاح اليوم في إسبانيا هو علاج للصحة الهرمونية لدى الرجال يتضمن تقييمًا مسبقًا، ووصفة طبية عند الاقتضاء من طبيب مسجّل في نقابة الأطباء، ومتابعة مستمرة، وهكذا نعمل في AiON. يمكنك التحقق خلال دقائق مما إذا كنت مؤهلًا.