Finasterida para a queda de cabelo: como funciona, resultados e efeitos

Se começou a notar que o cabelo do cocuruto está mais ralo ou que a linha da testa vai abrindo pouco a pouco, provavelmente já ouviu falar da finasterida. É um dos poucos tratamentos com anos de evidência por trás para a queda de cabelo de origem hormonal nos homens e também um dos que gera mais dúvidas: lê-se de tudo, desde que resolve o problema para sempre até que arrasa com a vida sexual. Aqui tentamos separar o que dizem os dados do que é ruído, sem lhe recomendar nada em concreto, porque isso só pode fazê-lo um médico que avalie o seu caso.

O que é a finasterida e porque se usa para o cabelo

A finasterida é um inibidor da enzima 5-alfa-redutase de tipo II, a que converte a testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). É um bloqueio bastante seletivo: tem uma afinidade cerca de 100 vezes maior pela isoenzima de tipo II do que pela de tipo I. Isto importa porque a DHT é o androgénio que, em pessoas geneticamente predispostas, vai miniaturizando o folículo piloso: o cabelo nasce cada vez mais fino, mais curto e menos pigmentado, até deixar de nascer. Ao reduzir a DHT, a finasterida trava esse processo de miniaturização.

Esse processo tem nome: alopecia androgenética, a forma de queda de cabelo mais comum. É muito frequente e aumenta com a idade. Na população caucasiana estima-se que afete cerca de 50% dos homens por volta dos 50 anos e até perto de 80% aos 70. São números orientativos: variam segundo o estudo, a etnia e a escala usada para medir (a clássica é a de Norwood-Hamilton), pelo que convém tomá-los como uma tendência e não como um valor exato.

Como atua: menos DHT, folículo menos agredido

O efeito sobre a DHT é mensurável e marcado. Num estudo de dose-resposta, a DHT do couro cabeludo baixou uma mediana de 64% com 1 mg por dia e de 69% com 5 mg por dia após 42 dias, enquanto a DHT no sangue se reduz em torno de 70%. Ou seja, com a dose de 1 mg que se usa para o cabelo já se consegue boa parte da descida local de DHT. A ideia do tratamento não é fazer crescer cabelo do nada, mas retirar ao folículo o estímulo hormonal que o estava a encolher.

O que diz a evidência sobre os resultados

Os ensaios que sustentam o seu uso são sólidos. Nos estudos pivotais de um ano, com 1.553 homens entre os 18 e os 41 anos, a finasterida 1 mg por dia melhorou o cabelo do couro cabeludo em todas as técnicas de avaliação face ao placebo, com diferenças estatisticamente muito significativas (P<0,001) ao ano e aos dois anos.

A mais longo prazo, em homens com alopecia do vértex (o cocuruto), aos cinco anos de tratamento com 1 mg por dia: 90% não apresentou perda visível adicional de cabelo segundo a avaliação fotográfica e 65% mostrou aumento da contagem capilar. Em contraste, no grupo placebo 100% dos homens continuou a perder cabelo de forma progressiva. Bem lido, isto diz duas coisas: o maior benefício do fármaco é evitar continuar a perder e, numa parte dos casos, recupera-se além disso alguma densidade.

Convém uma nuance importante para não gerar falsas expectativas: a eficácia não foi estabelecida na recessão das entradas (zona bitemporal) nem na perda de cabelo em estádios avançados. Dito de outra forma, a finasterida não está pensada para preencher uma zona já calva, mas para estabilizar e, em fases iniciais ou de vértex, reverter parcialmente. Quanto mais cedo se atua, mais há para conservar.

Um tratamento continuado, não definitivo

O efeito depende de continuar a tomá-la. É habitual ser necessário esperar 3 a 6 meses para ver estabilização, pelo que a paciência faz parte do tratamento. E ao contrário: se se suspende, o benefício começa a perder-se aos 6 meses, entre os 9 e os 12 volta-se ao ponto de partida e o processo de miniaturização retoma o seu curso. Por isso não é correto apresentá-la como uma solução definitiva; funciona enquanto se toma, não depois.

Segurança: que efeitos adversos vigiar

É a parte que mais convém compreender com calma. O folheto informativo aprovado em Espanha inclui, entre outras reações adversas: alterações do humor (humor deprimido, depressão e, com menor frequência, ideação suicida), disfunção erétil e perturbações da ejaculação. Constam também notificações após a comercialização de disfunção sexual que persiste depois de deixar o fármaco e notificações de cancro da mama no homem.

Em maio de 2025, o Comité de Farmacovigilância (PRAC) da Agência Europeia de Medicamentos concluiu uma revisão e reconheceu a ideação suicida como reação adversa da finasterida. Foram avaliados 325 casos na base de dados europeia (313 de finasterida e 13 de dutasterida), a maioria com finasterida de 1 mg para a queda de cabelo. Em consequência, a informação do produto de finasterida 1 mg passa a incluir uma advertência e um cartão de alerta para o doente, e assinala-se que a disfunção sexual pode contribuir para alterações do humor e ideação suicida.

Agora a leitura serena, sem minimizar nem exagerar. O facto de a EMA reconhecer a ideação suicida não diz quantas pessoas a sofrem: a agência classifica-a como de frequência desconhecida, porque os dados disponíveis não permitem estimá-la. E não se deve varrer para debaixo do tapete, precisamente porque foi acrescentado um cartão de alerta. Sobre a disfunção sexual persistente, a honestidade obriga a dizer duas coisas ao mesmo tempo: existem notificações de casos que continuam depois de deixar o fármaco, pelo que não é verdade que reverta sempre; mas o chamado síndrome pós-finasterida é um quadro notificado, não uma ligação causal provada. São sinais que se vigiam, não certezas fechadas.

Mitos frequentes, desmontados

• "Faz nascer cabelo onde já estou calvo." Não: a sua eficácia não foi estabelecida na perda avançada nem nas entradas. O seu papel é sobretudo travar e, em fases iniciais, recuperar parte da densidade.
• "Serve também para mulheres." Não neste contexto: em Espanha está contraindicada em mulheres. Além disso, as grávidas ou que possam estar grávidas não devem sequer manipular comprimidos partidos ou triturados, pelo risco de anomalias genitais em fetos do sexo masculino.
• "É uma solução definitiva." Não: o efeito mantém-se apenas enquanto se toma; ao deixá-la, o benefício começa a perder-se aos 6 meses e por volta dos 9-12 meses volta-se ao ponto de partida.
• "A versão oral e o spray tópico são o mesmo." Não têm o mesmo estatuto. A EMA (2025) não encontrou evidência que ligue o spray cutâneo à ideação suicida e não alterou a sua informação, enquanto a FDA (abril de 2025) alertou sobre a finasterida tópica manipulada (compounded). A sua situação regulamentar e de segurança é distinta da do comprimido.
• "A dutasterida está aprovada para o cabelo." Em Espanha, não: está autorizada apenas para a hiperplasia benigna da próstata. O seu uso capilar é off-label ou mediante fórmula magistral, sempre com receita médica.

Situação em Espanha

A finasterida oral de 1 mg está sim autorizada em Espanha para a alopecia androgenética em homens dos 18 aos 41 anos, em estádios iniciais e com receita médica. Existem a marca original (Propecia) e numerosos genéricos EFG registados na AEMPS (Normon, Cinfa, Stada, Sandoz, Viatris, entre outros). Está contraindicada em mulheres. O outro tratamento habitual da alopecia androgenética é o minoxidil tópico, que atua por um mecanismo distinto, não hormonal, e por vezes é considerado em conjunto com a finasterida. A dutasterida, em contrapartida, não está autorizada em Espanha para o cabelo, e a finasterida tópica manipulada não partilha o mesmo estatuto regulamentar da oral.

Em resumo, e o que fazer com isto

A finasterida é um tratamento com eficácia demonstrada para travar e, em parte, reverter a queda de cabelo de origem hormonal nos homens, desde que seja tomada de forma continuada e em fases em que ainda haja folículo para conservar. Tem benefícios reais e um perfil de segurança atualizado em 2025 que merece uma conversa honesta antes de começar: decidir se é adequada para si é uma avaliação clínica individual.

Esse passo é hoje simples de dar. Em Espanha, essa via é o tratamento médico de queda de cabelo com avaliação prévia, prescrição quando indicada por um médico inscrito na Ordem e acompanhamento contínuo da equipa médica. Pode verificar em poucos minutos se é elegível.