ما قبل السكري: ما هو وكيف يُتعامل معه

إذا أُبلغت بعد تحليل مخبري بأن سكر الدم لديك مرتفع قليلًا، أو سمعت مصطلح ما قبل السكري، فمن الطبيعي أن تراودك أسئلة. أول ما ينبغي قوله، لتهدئة القلق: ما قبل السكري ليس مرضًا مستقرًا بالفعل، بل حالة خطورة. إنه إشارة إلى أن الأمر يستحق النظر بهدوء، وليس تشخيصًا نهائيًا بداء السكري. نشرح لك هنا ما هو، ولماذا يحدث، وما تقوله الأدلة، مع كل التفاصيل الدقيقة.

ما هو ما قبل السكري بدقة

ما قبل السكري هو الحالة التي تكون فيها مستويات الغلوكوز أعلى من الطبيعي، لكنها لم تبلغ بعد حدّ داء السكري. وفقًا للجمعية الأمريكية للسكري (ADA)، يُعرَّف بوجود اختلال سكر الدم الصيامي (ويُختصر بـ IFG)، و/أو اضطراب تحمّل الغلوكوز (IGT)، و/أو خضاب سكري (HbA1c) في نطاق وسيط.

وهذه هي الطرق الثلاث للكشف عنه، مع قيمها المرجعية:

• اختلال سكر الدم الصيامي (IFG): غلوكوز بلازما الدم الصائم من 100 إلى 125 ملغ/دل (5,6-6,9 ملي مول/ل).
• اضطراب تحمّل الغلوكوز (IGT): غلوكوز الساعتين بعد تحميل فموي بـ 75 غ من الغلوكوز من 140 إلى 199 ملغ/دل (7,8-11,0 ملي مول/ل).
• الخضاب السكري HbA1c: قيم من 5,7 إلى 6,4% (39-47 ملي مول/مول).

أي من هذه الاختبارات الثلاثة (غلوكوز الدم الصائم، أو غلوكوز الساعتين في اختبار التحميل الفموي، أو الخضاب السكري HbA1c) يُعدّ مناسبًا للتحرّي. وثمّة تفصيل تقني مفيد: عند استخدام اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي، يُستحسن ضمان تناول كمية كافية من الكربوهيدرات في الأيام الثلاثة السابقة (150 غ يوميًا على الأقل)، وإلا فقد تتشوّه النتيجة.

ويجدر الإشارة إلى أن الجهات المختلفة لا تستخدم القيم الفاصلة ذاتها تمامًا. فمنظمة الصحة العالمية (1999) والجمعية الأمريكية للسكري (2003) تتفقان على معيار اضطراب تحمّل الغلوكوز (140-199 ملغ/دل، أو 7,8-11,0 ملي مول/ل)، لكنهما تختلفان في اختلال سكر الدم الصيامي: فمنظمة الصحة العالمية تحدّده بـ 6,1-6,9 ملي مول/ل، والجمعية الأمريكية للسكري بـ 5,6-6,9 ملي مول/ل. ولهذا، عند مقارنة الأرقام بين الدراسات، ينبغي الانتباه إلى المعيار المستخدم.

لماذا يهمّ الأمر (المسألة ليست السكر وحده)

جانب يُغفل عنه أحيانًا: ما قبل السكري لا يؤثر على الغلوكوز فقط. فهو يرتبط كثيرًا باضطرابات أخرى تسير معه عادةً، مثل السمنة (وبخاصة البطنية أو الحشوية)، واضطراب شحوم الدم (ارتفاع الشحوم الثلاثية و/أو انخفاض الكوليسترول HDL)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لذلك يُعدّ ما قبل السكري عامل خطورة مهمًا ليس فقط للتطوّر إلى داء السكري، بل أيضًا لأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من النتائج القلبية الاستقلابية. وفي الواقع، فإن اكتشافه يدعو عادةً إلى تقييم أوسع لعوامل الخطورة القلبية الوعائية، وليس للسكر وحده.

وثمّة تفصيل مهم آخر بشأن الخطورة: ليس كل الأشخاص المصابين بما قبل السكري على المستوى نفسه. فمتّصل الخطورة منحنيّ، أي أنه مع ارتفاع الخضاب السكري HbA1c تزداد خطورة الإصابة بداء السكري بصورة غير متناسبة. ويُعتبر شديد الخطورة، على سبيل المثال، من لديه خضاب سكري HbA1c أعلى من 6,0% (>42 ملي مول/مول)، أو من لديه اختلال سكر الدم الصيامي واضطراب تحمّل الغلوكوز في الوقت نفسه؛ وفي هذه الحالات يُوصى بتدخلات أكثر كثافة ومتابعة أوثق.

ما مدى شيوعه

في إسبانيا، وفقًا لدراسة Di@bet.es، فإن 14,8% من السكان البالغين لديهم نوع من ما قبل السكري. وتتوزّع هذه النسبة (بمعيار منظمة الصحة العالمية، بعد التعديل حسب العمر والجنس) إلى 3,4% لديهم اختلال سكر الدم الصيامي، و9,2% لديهم اضطراب تحمّل الغلوكوز، و2,2% لديهم كلا الاضطرابين في الوقت نفسه. ويجدر الانتباه إلى أن هذه الأرقام تستخدم القيمة الفاصلة لمنظمة الصحة العالمية لسكر الدم الصائم (110-125 ملغ/دل)، وهي مختلفة عن القيمة الفاصلة للجمعية الأمريكية للسكري (بدءًا من 100 ملغ/دل)، ولذلك فهي غير قابلة للمقارنة المباشرة مع بيانات مبنية على المعيار الأمريكي. وقد قدّرت الدراسة نفسها نسبة داء السكري بـ 13,8% من السكان البالغين.

ومن المعطيات التي توضّح أهمية التحرّي: في الولايات المتحدة، قدّر مركز مكافحة الأمراض (CDC) أن 33,9% من البالغين في عام 2015 كان لديهم ما قبل السكري بحسب غلوكوز الدم الصائم أو الخضاب السكري HbA1c، وأن 11,9% منهم فقط ذكروا أن أحد المهنيين الصحيين أخبرهم بذلك في وقت ما. أي أن جزءًا كبيرًا من المصابين بما قبل السكري لا يعرفون ذلك.

كيف يُكتشف الأشخاص المعرّضون للخطر

إلى جانب التحاليل المخبرية، توجد أدوات لتحديد مَن يستحق الفحص. وتشير الجمعية الإسبانية للسكري إلى أن الكشف بواسطة اختبار FINDRISC (استبيان لعوامل الخطورة) و/أو قياس سكر الدم الصائم لدى المرضى المعرّضين للخطر يتيح تحديد الأشخاص الأكثر احتمالًا للإصابة بالمرض.

وتوضيح يتكرر كثيرًا في العيادة: أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز، تلك اللواصق التي تقيس السكر بشكل متواصل، لا تُستخدم للتحرّي عن ما قبل السكري ولا لتشخيصه. وتشير الجمعية الأمريكية للسكري إلى عدم وجود أدلة كافية تدعم هذا الاستخدام.

وعندما يكون ما قبل السكري موجودًا فعلًا، فالتوصية العامة هي مراقبة احتمال ظهور داء السكري مرة واحدة سنويًا على الأقل.

ما تقوله الأدلة عن كيفية التعامل معه

هنا يأتي الجزء الأكثر بثًّا للأمل. الدراسة المرجعية هي برنامج الوقاية من السكري (Diabetes Prevention Program - DPP)، الذي وزّع عشوائيًا 3.234 شخصًا غير مصابين بداء السكري على ثلاث مجموعات: الغُفل (البلاسيبو)، أو الميتفورمين، أو برنامج لتعديل نمط الحياة (بهدف خسارة 7% من الوزن على الأقل وممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني أسبوعيًا).

وكانت النتائج بليغة. فقد بلغ معدل حدوث داء السكري 11,0 و7,8 و4,8 حالة لكل 100 شخص-سنة في مجموعات الغُفل والميتفورمين ونمط الحياة على التوالي. ومقارنةً بالغُفل، خفّض نمط الحياة حدوث داء السكري بنسبة 58% (فاصل الثقة 95%: 48-66%)، والميتفورمين بنسبة 31% (فاصل الثقة 95%: 17-43%). بعبارة أخرى: كان التدخّل على العادات أكثر فعالية بوضوح من الدواء.

ولتكوين فكرة عن الفائدة بالمعنى العملي: للوقاية من حالة واحدة من داء السكري خلال 3 سنوات، يلزم أن يشارك في برنامج نمط الحياة نحو 6,9 أشخاص، مقابل 13,9 مع الميتفورمين. وقد حقّق المشاركون في دراسة DPP خسارة وزن بنسبة 5 إلى 7%، ارتبطت بذلك الانخفاض بنسبة 58% في الخطورة.

ونتيجة مثيرة للاهتمام لمن يجد صعوبة في خسارة الوزن: بلوغ هدف 150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني أسبوعيًا، حتى دون تحقيق خسارة في الوزن، ارتبط بانخفاض بنسبة 44% في حدوث داء السكري من النوع الثاني. فالحركة لها قيمة بحد ذاتها.

كما أن الفائدة تدوم مع الوقت. ففي المتابعة طويلة الأمد (بمتوسط 10 سنوات)، ظلّ حدوث داء السكري أقل بنسبة 34% في مجموعة نمط الحياة، وأقل بنسبة 18% في مجموعة الميتفورمين مقارنةً بالغُفل.

وتفصيل صريح بشأن الأدلة: فعالية هذه التدخلات الوقائية أُثبتت بالأساس لدى الأشخاص المصابين باضطراب تحمّل الغلوكوز (IGT)، وليست راسخة إلى هذا الحد بالنسبة لاختلال سكر الدم الصيامي المعزول، ولا لما قبل السكري المُعرَّف بالخضاب السكري HbA1c وحده.

بشأن الميتفورمين في ما قبل السكري: الشفافية أولًا

يظهر الميتفورمين في دراسة DPP، لذا من المنطقي أن يتساءل المرء عنه. وهنا يجب أن نكون واضحين: في إسبانيا، ما قبل السكري ليس استطبابًا مُصرّحًا به للميتفورمين. فبطاقة خصائصه الفنية (الوكالة الإسبانية للأدوية AEMPS-CIMA) تتضمن فقط معالجة داء السكري من النوع الثاني، وخاصة لدى الأشخاص الذين لديهم زيادة في الوزن، حين لا تكون الحمية والتمارين كافية؛ وتشترط لدى الأطفال والمراهقين، إضافةً إلى ذلك، تأكيد تشخيص داء السكري من النوع الثاني قبل البدء.

وبالتالي، فإن أي استخدام في ما قبل السكري سيكون خارج الاستطباب المُصرّح به (off-label). وإضافة إلى ذلك، يجدر التذكير بأن الأدلة لا تضع الدواء قبل العادات: ففي دراسة DPP كان نمط الحياة أكثر فعالية من الميتفورمين بمقدار الضِعف تقريبًا. هذا المقال ذو طابع توعوي ولا يحل محل قرار الطبيب، فهو من يجب أن يقيّم كل حالة على حدة.

أفكار تأخذها معك

• ما قبل السكري حالة خطورة، وليس حكمًا نهائيًا: وجوده لا يعني أنك ستصاب بداء السكري بشكل مؤكد.
• المسألة ليست السكر وحده: فهو يحمل خطورة قلبية وعائية، وعادةً ما يصحبه عوامل أخرى مثل ضغط الدم والوزن والكوليسترول.
• تدعم الأدلة بقوة تغييرات نمط الحياة، التي أثبتت فعالية أكبر من الأدوية في الوقاية.
• أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز لا تُستخدم لتشخيص ما قبل السكري.
• في إسبانيا، الميتفورمين غير مُصرّح به لما قبل السكري.

كل شخص مختلف، وأرقام التحليل المخبري تكتسب معناها داخل سياق قصتك الصحية. إذا وُجدت لديك قيم في نطاق ما قبل السكري وكان الوزن أحد عواملك، فالعمل عليه هو الرافعة الأقوى دعمًا بالأدلة. وما يتوفر اليوم في إسبانيا هو معالجة طبية لخسارة الوزن، مع تقييم مسبق، ووصف طبي عند الاقتضاء من طبيب مُسجّل في النقابة، ومتابعة مستمرة. وإذا أردت أن تعرف ما إذا كانت تناسب حالتك، يمكنك التحقق من أهليتك.