مرحلة ما حول الإياس: ما هي، ومتى تبدأ، وكم تدوم

تلاحظ نساء كثيرات أن دوراتهن الشهرية تبدأ بالتصرّف بشكل غريب بعد سنّ معينة: تتقدّم، أو تتأخّر، أو تتغيّر شدّتها. وكثيرًا ما يُعتقد أن هذا هو سن الإياس بالفعل، لكنه ليس كذلك. إنها مرحلة ما حول الإياس، أي المرحلة الانتقالية التي تسبقه. وفهم الفرق مهم، لأنه يغيّر ما يمكن توقّعه والمدة التي قد يستمر فيها.

ما هي مرحلة ما حول الإياس (ولماذا لا تعني الشيء نفسه كسن الإياس)

مرحلة ما حول الإياس، وتُسمّى أيضًا الانتقال إلى سن الإياس، هي الفترة السابقة لآخر دورة طمثية والتي تمتد حتى اثني عشر شهرًا بعدها. تبدأ في الطور الإنجابي المتأخر، عند ظهور عدم انتظام طمثي مستمر، وتُختتم بعد عام من آخر دورة.

المفتاح هو التمييز بين أمرين يُخلط بينهما يوميًا. سن الإياس لحظة واحدة، ويُعرَّف كذلك بأثر رجعي: لا يمكن تأكيده إلا بعد مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون طمث. أما مرحلة ما حول الإياس فليست نقطة بل مدى: كامل الانتقال الذي يشمل تلك اللحظة ويؤدي إليها. بعبارة أخرى، عندما تمرّ امرأة بهبّات ساخنة ودورات غير منتظمة، فهي ليست في سن الإياس؛ بل في مرحلة ما حول الإياس في طريقها إليه.

الإطار المرجعي لترتيب هذه المراحل هو التوافق الدولي STRAW+10، المنشور عام 2012، الذي يصنّف مراحل الشيخوخة الإنجابية. وبحسب معاييره، يُحدَّد الانتقال المبكر بفرق مستمر يبلغ سبعة أيام أو أكثر في مدة الدورات المتتالية، ويُحدَّد الانتقال المتأخر بفترات انقطاع طمث تبلغ ستين يومًا أو أكثر. وهذه علامات موضوعية على أن الدورة تفقد انتظامها.

لماذا تحدث

المحرّك الأساسي هو التراجع التدريجي في مخزون الجُريبات في المبيض. وبتراجع هذا المخزون، يتوقف الإنتاج الهرموني عن الثبات: فالإستراديول لا ينخفض بشكل نظيف وخطي، بل يتقلّب بصورة غير منتظمة، مع صعود وهبوط، في حين يتّجه FSH (الهرمون المنبّه للجريب) إلى الارتفاع ويفقد المحور الذي يربط الوطاء والنخامى والمبيض انتظامه تدريجيًا.

هذا التقلّب، وليس الانخفاض وحده، هو ما يفسّر أن تصبح الدورات غير قابلة للتوقّع وأن تظهر الأعراض وتختفي دون نمط واضح. كما يفسّر الهبّات الساخنة: فالتذبذب الهرموني يؤثر على مركز تنظيم الحرارة في الوطاء، وهي منطقة الدماغ التي تنظّم حرارة الجسم. وهناك تفصيل مهم يُغفَل كثيرًا: بما أنه لا تزال هناك دورات إباضية محتملة، فإن الحمل يبقى ممكنًا خلال مرحلة ما حول الإياس.

متى تبدأ وكم تدوم

لا يوجد سنّ بداية محدد ينطبق على الجميع: فالأمر متغيّر. ما هو أكثر ثباتًا فعلًا هو ديناميكية الانتقال نفسها. تدوم مرحلة ما حول الإياس عادةً عدة سنوات، تُحسب من ظهور عدم انتظام الطمث حتى عام بعد آخر دورة، وإن كان التباين بين امرأة وأخرى كبيرًا جدًا. ويقدّر توافق STRAW+10 أن مرحلتها الأخيرة وحدها، أي مرحلة غياب الدورة 60 يومًا أو أكثر، تدوم في المتوسط بين سنة و3 سنوات. فلدى بعض النساء تكون عملية قصيرة؛ ولدى أخريات طويلة.

لذلك يُستحسن الحذر من الأرقام القاطعة والشاملة عن السنّ الذي تبدأ فيه أو المدة التي تدوم فيها بالضبط. فالحديث عن عدة سنوات مرجع مفيد، وليس قاعدة ثابتة.

ما تقوله الأدلة عن الأعراض

العرض الأكثر تميّزًا هو ما يُسمّى الأعراض الحركية الوعائية: الهبّات الساخنة والتعرّق الليلي. لكن اختصار مرحلة ما حول الإياس في الهبّات الساخنة سيكون خطأً. فمن الشائع أيضًا حدوث اضطرابات النوم، وتغيّرات المزاج، والأعراض البولية التناسلية، وجفاف المهبل. وثمّة أمر يثير الاستغراب عادةً: ليست كل النساء يعانين من الهبّات الساخنة.

وبخصوص مدة استمرار هذه الهبّات الساخنة، تقدّم دراسة SWAN بيانات ملموسة ولافتة. فقد بلغت المدة الكلية الوسيطة للأعراض الحركية الوعائية المتكررة 7,4 سنوات، مع استمرار وسيطي قدره 4,5 سنوات بعد آخر دورة. أي أن الهبّات الساخنة لدى كثير من النساء لا تنتهي مع آخر دورة طمثية، بل تمتد إلى ما بعدها بكثير.

كذلك أظهرت الدراسة نفسها أن المدة تتوقف كثيرًا على وقت بدء الأعراض. فالنساء التي كانت لديهن هبّات ساخنة بالفعل في مرحلة ما قبل الإياس أو في مرحلة ما حول الإياس المبكرة هنّ من استمرت معهن أطول فترة، بمدة وسيطة تتجاوز 11,8 سنة. وظهرت أيضًا فروق واضحة بحسب الأصل العرقي: مدة أطول لدى النساء من أصل أفريقي أمريكي (10,1 سنوات) وأقصر لدى النساء اليابانيات (4,8) والصينيات (5,4). والاستنتاج العملي هو أنه لا توجد تجربة واحدة لمرحلة ما حول الإياس: فالمدى هائل.

العلاجات ووضعها في إسبانيا

عندما تؤثر الأعراض على جودة الحياة، توجد خيارات مدعومة علميًا. فالعلاج الهرموني لسن الإياس، بالإستروجينات وحدها أو مع بروجستين، يقلّل بصورة ذات دلالة من تكرار الأعراض الحركية الوعائية وشدّتها مقارنةً بالدواء الغافل: ففي مراجعة Cochrane للطريق الفموي، انخفض التكرار الأسبوعي للهبّات الساخنة بنسبة 75%. ويُظهر كل من الطريق الفموي والطريق عبر الجلد فعالية متقاربة. وهذه العلاجات مرخّصة ومتوفرة في إسبانيا.

غير أن قرار استخدامها هو تقييم فردي. فالتوازن بين الفائدة والخطر ليس واحدًا لدى الجميع: إذ يعتمد على السن، وعلى الوقت المنقضي منذ سن الإياس، وعلى طريق الإعطاء، وعلى نوع الهرمون. لذلك لا يمكن أن تُنقل ببساطة إلى امرأة في مرحلة ما حول الإياس المخاطر الموصوفة في دراسات مثل Women's Health Initiative، التي أُجريت على نساء أكبر سنًا وفي مرحلة ما بعد الإياس وباستخدام تركيبات محددة. وبخصوص سرطان الثدي ينبغي الدقة: ليس صحيحًا القول إن العلاج الهرموني يسبّبه بشكل بسيط وشامل؛ فمقدار الخطر يتباين بحسب استخدام الإستروجين وحده أو مركّبًا، وبحسب المدة والسمات الفردية لكل شخص.

وهناك أيضًا خيار غير هرموني: فيزولينيتانت، الذي يُسوَّق باسم Veoza في أقراص بجرعة 45 ملغ، والمستطبّ للأعراض الحركية الوعائية المتوسطة إلى الشديدة. ويعمل كمضادّ انتقائي لمستقبل النيوروكينين 3 على مجموعة من العصبونات في الوطاء (عصبونات KNDy)؛ ووفقًا لملخّص خصائص المنتج، يُفترَض أنه يساعد بذلك على إعادة التوازن إلى المركز الذي ينظّم الحرارة. وفي إسبانيا هو مرخّص ومتوفر بعد الموافقة الأوروبية في ديسمبر 2023. ومع ذلك، فهو ليس دواءً بلا احتياطات: فقد أصدرت الوكالة الإسبانية للأدوية (AEMPS) عام 2024 توصيات جديدة في اليقظة الدوائية بسبب خطر الأذيّة الكبدية، تشمل إجراء تحاليل لوظائف الكبد قبل البدء ومراقبة دورية خلال الأشهر الأولى؛ كما أنه يحمل المثلث الأسود المقلوب الذي يشير إلى متابعة إضافية.

مفاهيم خاطئة شائعة، مع تصحيحها

• مرحلة ما حول الإياس وسن الإياس ليسا الشيء نفسه. فسن الإياس لحظة واحدة تُؤكَّد بأثر رجعي، بعد اثني عشر شهرًا دون طمث؛ أما مرحلة ما حول الإياس فهي كامل الانتقال السابق الذي يشمله.
• الإستراديول لا ينخفض دفعةً واحدة وبخط مستقيم. بل يتقلّب بصورة غير منتظمة، يصعد ويهبط، وهذا تحديدًا ما يجعل الدورات والأعراض غير منتظمة إلى هذا الحد.
• الخصوبة لا تنتهي من يوم إلى آخر. فبما أن الإباضة لا تزال ممكنة، يبقى الحمل ممكنًا خلال مرحلة ما حول الإياس.
• ليست كل الأعراض هبّات ساخنة. كثير من النساء يعانين منها، وأخريات لا؛ وهناك أعراض تتعلق بالنوم والمزاج والجهاز البولي التناسلي لها الأهمية ذاتها.
• المكمّلات ليست بديلًا مكافئًا للعلاج الهرموني. فالأدلة على الإستروجينات النباتية مثل الإيزوفلافونات أو البرسيم الأحمر غير متسقة ولا تسمح بمساواتها بالعلاج الهرموني في الفعالية.

الخلاصة

مرحلة ما حول الإياس مرحلة انتقالية، متغيّرة وطويلة في كثير من الأحيان، يميّزها التقلّب الهرموني أكثر من مجرّد انخفاض. ومعرفة ما يحدّدها، ولماذا تحدث، وما تقوله الأدلة، تساعد على تسمية ما تشعر به المرأة واتخاذ القرارات بهدوء أكبر.

إذا كانت أعراضك تؤثر عليكِ، فلا حاجة إلى عبور هذه المرحلة على غير هدى: فالتقييم المناسب طبي وفردي. وما يوجد اليوم في إسبانيا هو علاج لسن الإياس يقوم على تقييم مسبق، ووصف العلاج عند اللزوم من طبيب مُسجَّل في النقابة، ومتابعة مستمرة. وإن أردتِ أن تعرفي ما إذا كان يناسب حالتك، يمكنكِ التحقق مما إذا كنتِ مؤهَّلة.