PSA e testosterona: o que se avalia antes de iniciar um tratamento hormonal

Antes de iniciar um tratamento com testosterona, a avaliação não se resume a pedir um PSA. As orientações clínicas e os resumos das características do medicamento em Espanha insistem em algo mais básico: confirmar primeiro que existe realmente hipogonadismo, com sintomas ou sinais compatíveis e testosterona baixa demonstrada em análises adequadas, idealmente repetidas. Além disso, é preciso avaliar a próstata, o hematócrito, o desejo de ter filhos e outras causas que possam explicar os sintomas.

Não se começa pelo PSA: primeiro é preciso confirmar o diagnóstico

As principais orientações coincidem em que a testosterona não deve ser usada apenas porque há cansaço, pouco desejo sexual ou uma análise isolada que chama a atenção. A Endocrine Society recomenda utilizá-la em homens com sintomas ou sinais compatíveis e confirmação bioquímica de testosterona baixa em análises adequadas, idealmente repetidas. Em Espanha, o resumo das características do Testogel vai no mesmo sentido: o hipogonadismo deve estar demonstrado e devem ter sido excluídas outras causas responsáveis pelos sintomas, com confirmação através de duas determinações separadas de testosterona no sangue.

Isto importa porque muitos sintomas são pouco específicos. Se quiser perceber melhor que sintomas orientam realmente e quando correspondem a um défice hormonal, pode ser útil este guia sobre testosterona baixa e sintomas reais.

O que se avalia antes de iniciar testosterona

Segundo a EAU, antes do tratamento devem avaliar-se os sintomas sexuais e gerais, o desejo de ter filhos a curto prazo, os antecedentes prostáticos, os sintomas do trato urinário inferior e comorbilidades como a apneia do sono, a insuficiência cardíaca ou o risco trombótico ou cardiovascular.

Na prática, uma parte fundamental dessa avaliação é prostática. A EAU indica que o PSA basal e o toque retal basal devem ser avaliados antes de começar e que, se o PSA ou o exame sugerirem risco, se recomenda uma avaliação urológica antes de iniciar o tratamento. Isto ajuda a não reduzir o rastreio prostático a um único número e a interpretar o contexto clínico completo.

Avalia-se também a série vermelha. A AUA exige um valor basal de hemoglobina ou de hematócrito antes de começar, e a EAU considera um hematócrito igual ou superior a 54% uma contraindicação absoluta para o tratamento com testosterona. Não é um pormenor menor: é por isso que a vigilância hematológica faz parte do processo desde o início.

PSA elevado ou exame suspeito: o que dizem as orientações

A Endocrine Society recomenda não iniciar testosterona em homens com cancro da próstata ou da mama, com nódulo ou induração prostática palpável, com PSA superior a 4 ng/mL, ou superior a 3 ng/mL em homens com risco elevado de cancro da próstata, sem avaliação urológica adicional. Dito de forma simples: um resultado ou um exame que sugiram risco não significam automaticamente uma conclusão definitiva, mas significam que convém esclarecê-los antes de começar.

Durante o primeiro ano, a mesma orientação recomenda o encaminhamento para urologia se surgir um aumento confirmado do PSA superior a 1,4 ng/mL face ao valor basal, um PSA confirmado superior a 4,0 ng/mL ou uma alteração no toque retal. Isto liga-se a outra ideia importante: a vigilância prostática não termina no dia em que o tratamento é prescrito, continua depois.

A testosterona compromete a segurança prostática?

Com a evidência citada, não se pode afirmar que a testosterona cause cancro da próstata de forma demonstrada. No ensaio de Bhasin e colaboradores, publicado em 2023 na JAMA Network Open, foram estudados homens com hipogonadismo e PSA basal inferior a 3,0 ng/mL. Houve 12 cancros da próstata entre 2.601 homens no grupo da testosterona, face a 11 entre 2.603 no grupo placebo, sem diferença significativa.

Observaram-se, sim, pequenas alterações no PSA. Aos 12 meses, a diferença média entre grupos foi de +0,15 ng/mL, com um aumento maior com testosterona. Além disso, 37 homens tiveram um aumento confirmado do PSA superior a 1,4 ng/mL no primeiro ano: 25 com testosterona e 12 com placebo. Essa é precisamente uma das razões pelas quais as orientações insistem em medir o valor basal e vigiar a sua evolução.

Fertilidade, causas secundárias e outras verificações que por vezes se esquecem

Outro ponto-chave é a fertilidade. A testosterona exógena pode suprimir a espermatogénese, e a EAU considera-a uma contraindicação absoluta em homens com desejo ativo de ter filhos. Se esse for o contexto, a conversa inicial muda por completo. Aqui pode ser útil perceber as diferenças entre enclomifeno e clomifeno para subir a testosterona sem travar a fertilidade e uma terapêutica com testosterona e o que esperar dela.

Além disso, nem todo o hipogonadismo se aborda da mesma forma. A EAU recomenda ressonância magnética hipofisária no hipogonadismo secundário grave ou se houver dados sugestivos de lesão da hipófise. Ou seja, por vezes a avaliação prévia não procura apenas saber se alguém pode iniciar o tratamento, mas também porque surgiu o problema.

Que preparações existem em Espanha e o que lembram os seus resumos das características do medicamento

Em Espanha, o CIMA/AEMPS inclui apresentações autorizadas como o Testogel 50 mg gel transdérmico em saquetas, o Testavan 20 mg/g gel transdérmico e o undecanoato de testosterona injetável 1000 mg/4 ml. Os respetivos resumos das características do medicamento mantêm ideias regulamentares coerentes: indicação no hipogonadismo masculino confirmado clínica e bioquimicamente, contraindicação em caso de suspeita ou confirmação de cancro da próstata ou da mama, necessidade de vigilância prostática regular com toque retal e PSA, vigilância do hematócrito ou da hemoglobina, advertência sobre a supressão da espermatogénese e, nos géis, precaução pela possível transferência cutânea para terceiros.

Se está a comparar opções, esta explicação sobre testosterona em gel face à injetável ajuda a perceber o que muda consoante a via de administração.

O que convém reter

A ideia central é simples: antes de iniciar testosterona não se avalia apenas um PSA, mas um diagnóstico completo e um ponto de partida seguro, com atenção especial à próstata, ao hematócrito e à fertilidade. Hoje, em Espanha, existe tratamento médico de saúde hormonal masculina com avaliação prévia, prescrição por um médico inscrito na Ordem quando indicada e acompanhamento contínuo. Se quiser dar o primeiro passo, pode verificar em poucos minutos se o tratamento se adequa ao seu caso.