Secura vaginal e dor nas relações: a menopausa de que não se fala

Há sintomas da menopausa que se comentam com naturalidade, como os afrontamentos, e outros que ficam em silêncio. A secura vaginal, o prurido, a irritação ou a dor nas relações sexuais costumam pertencer a este segundo grupo. Não é uma questão menor nem algo que se tenha de aceitar sem mais: existem tratamentos eficazes e bem estudados. Neste artigo explicamos-te o que acontece no corpo, o que diz a evidência e que opções existem, sempre de um ponto de vista divulgativo e nunca como substituto de uma avaliação médica individual.

O que é a síndrome geniturinária da menopausa

A síndrome geniturinária da menopausa (SGM) é um termo que a Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO) adota para substituir a antiga 'atrofia vulvovaginal'. Agrupa o conjunto de sinais e sintomas geniturinários associados à diminuição de estrogénios que acompanha a menopausa. A mudança de nome não é apenas cosmética: reflete que o problema não se limita à vagina, podendo afetar também a vulva e as vias urinárias.

Quando os níveis de estrogénios baixam, os tecidos desta zona perdem elasticidade, espessura e lubrificação natural. Daí surgem a secura, a irritação, o prurido e a dor nas relações, que em termos médicos se designa por dispareunia.

É muito mais frequente do que parece

Ainda que se fale pouco disso, trata-se de uma afeção comum. Segundo dados publicados na Mayo Clinic Proceedings, na fase pós-menopáusica a prevalência da atrofia vulvovaginal é próxima dos 50 %, e é uma afeção subdeclarada. Outras revisões apontam que, sem substituição estrogénica, um terço das mulheres experimenta sintomas de vaginite atrófica como secura, irritação, prurido ou dor nas relações.

Outras revisões mais recentes dão intervalos mais amplos, que mudam muito consoante o estudo e a forma de perguntar, e assinalam que uma parte importante das afetadas não recebe tratamento. Convém olhar para esses números com cautela, porque provêm de revisões e não de uma fonte primária de máximo nível, mas apontam na mesma direção: são sintomas frequentes e muitas vezes não tratados.

Ser frequente não significa que haja que resignar-se. A diminuição de estrogénios explica por que acontece, mas existe tratamento e pode melhorar muito a qualidade de vida.

O que diz a evidência sobre o tratamento

A SEGO propõe uma abordagem por escalões. A primeira linha da SGM vaginal são os hidratantes, com evidência de nível IA, e os lubrificantes, com nível IIB. Quando estes se revelam insuficientes, ou em casos moderados ou intensos, o tratamento de eleição são os estrogénios locais, também com nível IA. Se além disso houver sintomas vasomotores como os afrontamentos, entra em jogo o tratamento hormonal sistémico.

É importante compreender o que faz cada coisa: os lubrificantes e hidratantes aliviam os sintomas, mas não revertem as alterações do tecido. Os estrogénios locais, em contrapartida, atuam sobre a causa.

Uma revisão sistemática Cochrane de 30 ensaios clínicos aleatorizados concluiu que não havia diferença de eficácia entre as diferentes preparações de estrogénio intravaginal, e que todas melhoraram os sintomas da atrofia vulvovaginal face ao placebo. Na mesma linha, outra revisão de 19 ensaios com 4162 mulheres concluiu que os estrogénios tópicos disponíveis são igualmente eficazes entre si no tratamento da atrofia vaginal. A norma de orientação da AUA, SUFU e AUGS de 2025 recomenda oferecer estrogénio vaginal local em baixa dose às pacientes com SGM para melhorar o desconforto vulvovaginal, a secura e a dor nas relações.

Desmontar o medo: segurança dos estrogénios locais

Um dos grandes travões para recorrer à consulta é o medo das hormonas. Vale a pena separar os dados do medo. A revisão Cochrane de 2016 não encontrou diferenças nos efeitos adversos entre as diferentes apresentações de estrogénio vaginal nem em relação ao placebo. A norma de orientação da AUA, SUFU e AUGS de 2025 assinala que não existe evidência que associe o estrogénio vaginal local em baixa dose ao desenvolvimento de cancro da mama, e que este tratamento não aumenta o risco de hiperplasia endometrial com atipia nem de cancro do endométrio.

Ainda assim, há nuances que o resumo das características do medicamento recolhe com honestidade. No caso do estriol vaginal, a segurança endometrial a longo prazo, para além de um ano, ou com uso repetido, é incerta, pelo que, se o tratamento se repetir, deve ser reavaliado pelo menos uma vez por ano. Estas nuances não contradizem a segurança geral das baixas doses locais, mas explicam por que o seguimento médico faz parte do tratamento.

As opções autorizadas em Espanha

A título informativo, e sem que isto constitua uma recomendação para o teu caso concreto, estas são algumas das opções autorizadas em Espanha (AEMPS/EMA) de acordo com os respetivos resumos das características do medicamento:

• Estriol vaginal (Ovestinon): indicado para os sintomas da atrofia vaginal por deficiência de estrogénios em mulheres pós-menopáusicas. O resumo das características do medicamento descreve um esquema inicial de um óvulo por dia durante um máximo de 4 semanas e uma manutenção de um óvulo duas vezes por semana. Com esse esquema de duas vezes por semana, a exposição sistémica ao estriol mantém-se dentro do intervalo pós-menopáusico normal e não se recomenda acrescentar progestativo.
• Estradiol vaginal em comprimidos de dose baixa: disponível em Espanha, com um esquema inicial de um comprimido por dia durante 2 semanas e uma manutenção de um comprimido duas vezes por semana.
• Prasterona (Intrarosa, óvulos de 6,5 mg): é metabolizada em compostos estrogénicos; de acordo com o respetivo resumo das características do medicamento, os riscos da terapia hormonal sistémica aplicam-se em menor medida aos estrogénios vaginais. Está contraindicada se houver diagnóstico atual, antecedentes ou suspeita de cancro da mama, e não foi estudada em mulheres com cancro da mama ativo ou prévio.
• Ospemifeno (Senshio, comprimidos de 60 mg por via oral): é um modulador seletivo do recetor de estrogénios, indicado para a atrofia vulvovaginal sintomática que afeta a qualidade de vida. O respetivo resumo das características do medicamento adverte que não pode excluir-se o risco de acontecimentos cerebrovasculares.

Sobre o cancro da mama, a norma de orientação da AUA, SUFU e AUGS de 2025 indica que nem a prasterona vaginal nem o ospemifeno aumentam o risco de cancro da mama. Dito isto, convém ser transparente: os respetivos resumos das características do medicamento são mais restritivos. O da prasterona contraindica-a se houver diagnóstico atual, antecedentes ou suspeita de cancro da mama; o ospemifeno não foi estudado formalmente em mulheres com antecedente de cancro da mama e o seu resumo indica que só deve ser usado quando o tratamento do cancro, incluindo o adjuvante, estiver concluído. Nessa situação, a decisão exige uma avaliação especializada.

Falar sobre isso é o primeiro passo

A secura vaginal e a dor nas relações não têm de ser aceites como parte inevitável de envelhecer: são sintomas com nome, com explicação e com tratamento apoiado pela evidência. A escolha do esquema terapêutico cabe sempre a uma avaliação médica individual.

Dar-lhe palavras é o primeiro passo; o segundo pode dar-se hoje mesmo. O que existe hoje em Espanha é um tratamento da menopausa com avaliação prévia, prescrição quando adequado por um médico inscrito na Ordem e acompanhamento contínuo. Se quiseres saber se se adequa ao teu caso, podes verificar se és elegível.