الإستروجينات النباتية والإيزوفلافونات ومكمّلات سن الإياس: ما ينجح وما لا ينجح

هبّات ساخنة، أرق، تغيّرات في المزاج. عند بلوغ سن الإياس (انقطاع الطمث)، تبحث كثير من النساء عن بديل في الصيدلية أو في متجر الأعشاب: إستروجينات نباتية من الصويا، إيزوفلافونات، فيتامينات، زيت السمك. الوعد يبدو جيدًا والخطوة تبدو غير مؤذية. لكن يجدر التمييز بين أمرين يُخلط بينهما كثيرًا: ما يمكن أن يفعله المكمّل بحسب الأدلة، وما يحقّ للعلبة أن تَعِدك به بحسب القانون. هذا المقال تعليمي: يشرح ما هو معروف وما هو غير معروف، دون أن يوصي بأي منتج بعينه.

ما هو المكمّل الغذائي (وما لا يمكنه أن يَعِدك به)

بحسب AESAN، المكمّلات الغذائية هي منتجات غذائية تتكوّن من مصادر مركّزة للعناصر المغذية، وتهدف إلى تكميل ما يوفّره النظام الغذائي المعتاد. الكلمة المفتاحية هي غذائية: فهي قانونيًا أغذية وليست أدوية. وهذا الفرق ليس تفصيلًا شكليًا، بل يحدّد كل ما يمكن للمنتج أن يقوله لك أو لا يقوله.

في الاتحاد الأوروبي، الأطر التنظيمية للأغذية والأدوية متعارضة تمامًا ولا تتقاطع: أي ادعاء بأن منتجًا يعالج مرضًا أو يمنعه يصنّفه كدواء، بكل ما يستتبعه ذلك من متطلبات. لذلك لا يمكن لمكمّل خاص بسن الإياس أن يكتب على ملصقه أنه يعالج الهبّات الساخنة: فلو قال ذلك، لتوقّف عن كونه مكمّلًا. وعندما تقرأ عبارات غامضة من نوع «يساهم في الشعور بالعافية»، فإن هذه اللغة المائعة غالبًا ما تكون إشارة إلى عدم وجود ادعاء صحي محدد ومرخّص وراءها.

الادعاءات الصحية يجب أن تكون مرخّصة

ليس كل فائدة يمكن أن تظهر على العلبة. جميع الادعاءات التغذوية والادعاءات المتعلقة بالخصائص الصحية المرخّصة كان عليها أن تمرّ بإجراء يُثبت أنها تستند إلى بيانات علمية متينة، تُقيّمها الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) ويُرخَّص لها على المستوى الأوروبي. ولا يمكن استخدام سوى تلك الواردة في سجل الاتحاد الأوروبي للادعاءات المرخّصة. أما في حالة المستحضرات النباتية، وهنا تدخل النباتات التي تُشتق منها كثير من منتجات سن الإياس، فالقصة كاشفة: أكثر من 2000 ادعاء يتعلق بالمستحضرات النباتية علّقتها المفوضية الأوروبية (on hold) عام 2010 ولا تزال معلّقة، من دون تقييم وفي إطار نظام انتقالي؛ وفي الأثناء، أصدرت لجنة EFSA رأيًا سلبيًا بشأن كثير من الادعاءات الأخرى، ومنها بعض ادعاءات المستحضرات النباتية، فلم يُرخَّص لها.

الإستروجينات النباتية والإيزوفلافونات: ما تسمح الأدلة بقوله

الإيزوفلافونات المستخلصة من الصويا أو من البرسيم الأحمر هي ما يُسمّى الإستروجينات النباتية: مركّبات من أصل نباتي لها تشابه بنيوي معيّن مع الإستروجينات. من هنا جاءت الفكرة الشائعة بأنها قد تخفّف أعراض سن الإياس. ومع ذلك، فالمهم للمستهلك هو أن هذا النوع من المركّبات النباتية، في الإطار الأوروبي، لا يمتلك ادعاءات صحية مرخّصة تدعم مزاعم علاجية محددة، ولهذا لا يمكن لأي منتج أن ينسب إلى نفسه قانونيًا علاج عَرَض ما. وهذه الفجوة بين ما يُوعَد به شفهيًا وما يمكن تأكيده كتابيًا هي، بحدّ ذاتها، معلومة تستحق المعرفة.

هذا لا يعني أن البحث العلمي قد توقّف، بل أن العتبة التنظيمية لتأكيد فائدة صحية عالية وأن كثيرًا من المستحضرات النباتية لم يتجاوزها. والمسافة بين الإدراك والأدلة تظهر أيضًا في طريقة نظر متناوليها إليها: في الدراسة المقطعية الإسبانية RENHYD، جرى إدراك المكمّلات على أنها آمنة لكن بفعالية خفيفة وعابرة.

الفيتامينات وأوميغا-3 وفيتامين د: ما تقوله التجارب الكبرى

كثير من المنتجات الموجّهة لسن الإياس تضمّ فيتامينات وعناصر مغذية أخرى، مع فكرة مضمرة عن حماية العظام أو القلب أو الصحة العامة. وهنا يجدر النظر إلى التجارب الكبيرة، لأنها تُفنّد عدة خرافات بالأرقام.

بشأن الفيتامينات المتعددة والمعادن، خلصت مراجعة الأدلة التي أعدّها فريق O'Connor لصالح فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (JAMA، 2022) إلى أن تناولها كمكمّل يرتبط بفائدة قليلة أو معدومة في الوقاية من السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة، باستثناء فائدة صغيرة في معدل حدوث السرطان مع الفيتامينات المتعددة؛ أما فرقة العمل (USPSTF) نفسها فقد عدّت الأدلة غير كافية للتوصية بها أو ضدها. بل إنها أوصت بعدم استخدام مكمّلات بيتا-كاروتين أو فيتامين هـ للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية أو السرطان (توصية من الدرجة D)، ونبّهت إلى أن بيتا-كاروتين ارتبط بزيادة خطر سرطان الرئة عند الأشخاص ذوي الخطورة العالية.

زيت السمك (أوميغا-3) هو كلاسيكي آخر. في تجربة VITAL الكبيرة، التي شملت 25871 مشاركًا بمتابعة متوسطة قدرها 5.3 سنوات، لم يُقلّل تناول الأحماض الدهنية n−3 بجرعة 1 غ يوميًا الأحداث القلبية الوعائية الكبرى ولا السرطان بالمقارنة مع الدواء الوهمي. وفي التجربة نفسها، لم يُظهر فيتامين د بجرعة 2000 وحدة دولية يوميًا أي فائدة في الوقاية من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى ولا من السرطان.

حالة فيتامين د تستحق توضيحًا صادقًا لأن العناوين الصحفية تميل إلى تبسيطها. في الوقاية القلبية الوعائية، لم تُظهر تجربة VITAL (25871 مشاركًا، ومتابعة لمدة 5.3 سنوات) فرقًا مقارنة بالدواء الوهمي في الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة (نسبة الخطر HR 0.97؛ فاصل الثقة 95%: 0.85–1.12)، ولذلك لا يوجد أساس للتوصية به لهذا الغرض. في المقابل، لاحظت مراجعة كوكرين لعام 2014 أن فيتامين د3 خفّض بشكل ذي دلالة الوفيات الناجمة عن السرطان (الخطر النسبي 0.88؛ فاصل الثقة 95%: 0.78–0.98؛ 44492 مشاركًا؛ 4 تجارب)، وهو فرق صغير بالقيم المطلقة. فائدة حقيقية في جانب، وغياب للفائدة في جانب آخر: المكمّلات ليست جيدة أو سيئة ككتلة واحدة.

ليست غير مؤذية: الأضرار موثّقة أيضًا

فكرة أن المكمّل «في أسوأ الحالات لا يفعل شيئًا» فكرة خاطئة. المراجعة نفسها لكوكرين وجدت أن فيتامين د3 مع الكالسيوم زاد خطر حصيات الكلى (الحصوات الكلوية) بخطر نسبي قدره 1.17 (فاصل الثقة 95%: 1.02–1.34)، وأن ألفاكالسيدول وكالسيتريول زادا خطر فرط كالسيوم الدم (الخطر النسبي 3.18؛ فاصل الثقة 95%: 1.17–8.68). وقد نبّهت منظمة المستهلكين والمستخدمين (OCU) تحديدًا إلى الفكرة الخاطئة القائلة باعتبارها غير مؤذية ومفيدة لأي شخص وذات خصائص قيّمة. وتذكّر بأن المكمّلات، بشكل عام، لا تكون لازمة إلا في حالات محددة مثل الحمل أو النظام النباتي الصرف (الفيغان).

كيف تُستهلك في إسبانيا

الاستخدام واسع الانتشار. فبحسب منظمة المستهلكين والمستخدمين OCU (2021)، يلجأ 4 من كل 10 إسبان إلى هذه المنتجات، وغالبًا دون إشراف مهني، ويشير 42% إلى أنهم تناولوها خلال الأشهر الاثني عشر الأخيرة. أما الدراسة المقطعية RENHYD (2022) فترفع الرقم إلى 75.1% من السكان في العام الأخير، منهم 28.6% تناولوا مستخلصات نباتية. وهناك تقدير أعلى من ذلك، في حدود 80%، لكنه يأتي من مصدر تابع للقطاع نفسه (Ipsos/AFEPADI، 2022) ويجدر التعامل معه بحذر بسبب تضارب المصالح هذا.

أما بخصوص الضمانات، فإن وسم المكمّلات موحّد بموجب اللائحة الأوروبية (EU) 1169/2011 بشأن معلومات الأغذية المقدّمة للمستهلك، وفي إسبانيا يكون إبلاغ السلطات عن هذه المنتجات إلزاميًا على الشركات التي تسوّقها. كما تُطبَّق الحدود القصوى للتناول المقبول من الفيتامينات والمعادن التي قيّمتها EFSA، وعندما تكون هناك شكوك حول ما إذا كان يجب ترخيص مكوّن ما كدواء، تستشير AESAN بشأنه الوكالة الإسبانية للأدوية والمنتجات الصحية (AEMPS).

الخلاصة

ما يجدر تذكّره: مكمّلات سن الإياس تُباع كثيرًا، لكنها تَعِد بالقليل كتابيًا، والأدلة المستمدة من التجارب الكبرى متواضعة أو معدومة على عدة جبهات؛ فهي ليست أدوية وليست خالية من المخاطر. وفي مواجهة هذا الغموض، ما يوجد فعلًا اليوم في إسبانيا هو مقاربة طبية للأعراض: علاج سن الإياس مع تقييم مسبق، ووصف طبي عند الحاجة من طبيب مسجّل في نقابة الأطباء، ومتابعة مستمرة. وإذا كنت تفضّل الانطلاق من تقييم جدّي بدلًا من العلبة التي تصادفها، يمكنك التحقق مما إذا كنت مؤهلًا في دقائق معدودة.