Alopecia frontal fibrosante: sinais de alarme, diagnóstico e que tratamentos se consideram

A alopecia frontal fibrosante é uma alopecia cicatricial primária habitualmente considerada uma variante clínica do líquen plano pilar. Costuma manifestar-se como um recuo em banda da linha de implantação frontotemporal, muitas vezes com perda das sobrancelhas, e pode afetar também as pestanas e os pelos da face e do corpo. É importante reconhecê-la porque, sendo cicatricial, a destruição do folículo pode ser irreversível e a perda pode tornar-se permanente se não for controlada.

O que é a alopecia frontal fibrosante e porque é preocupante

A AFF é uma doença inflamatória do folículo piloso. Integra o grupo das alopecias cicatriciais primárias e é habitualmente considerada uma variante clínica do líquen plano pilar. Isto muda muito a conversa: não se trata apenas de queda de cabelo, mas de uma inflamação que pode ir destruindo folículos e deixar uma perda irreversível.

Além disso, não deve ser confundida com formas de queda capilar muito mais frequentes. Não é o mesmo que a alopecia androgenética e a forma como progride, nem que a alopecia areata e aquilo que a distingue da queda comum, nem que o eflúvio telógeno, quando a queda surge de repente e costuma reverter. O diagnóstico diferencial inclui precisamente estas entidades e outras alopecias cicatriciais.

Quanto à causa, a literatura trabalha com hipóteses como a predisposição hereditária ou exposições exógenas e produtos de cuidado pessoal, mas não há confirmação conclusiva de uma relação causal direta. Os estudos sobre alimentação também não identificaram alimentos que travem a AFF ou façam o cabelo voltar a crescer.

Sinais de alarme que levam a suspeitar de AFF

O padrão mais sugestivo é o recuo progressivo em banda da linha frontal ou frontotemporal. Muito frequentemente acompanha-se de perda das sobrancelhas, e pode surgir também perda das pestanas ou dos pelos da face e do corpo. Algumas pessoas notam ainda comichão, ardor, dor ou tricodinia.

No exame podem observar-se eritema e descamação em torno dos folículos, pápulas faciais e uma pele de aspeto brilhante ou atrófico na zona afetada. Na série da Mayo Clinic, com 148 mulheres, 60,1% apresentavam perda das sobrancelhas, 67,6% prurido e 27,7% tricodinia. Na série multicêntrica de 355 doentes, a perda das pestanas, as pápulas faciais e o envolvimento dos pelos do corpo associaram-se a formas mais graves.

Uma combinação particularmente importante é o recuo frontal progressivo com perda das sobrancelhas. Essa situação justifica uma avaliação, porque pode tratar-se de uma alopecia cicatricial.

Como se diagnostica

O diagnóstico da AFF é sobretudo clínico. Assenta no exame dermatológico e na tricoscopia, e a biópsia reserva-se para os casos de dúvida ou quando é necessária confirmação histológica. Se for preciso confirmar, a biópsia do couro cabeludo é o padrão definitivo.

Na tricoscopia podem surgir eritema perifolicular, descamação perifolicular, ausência de pelos velos e, nalguns casos, o chamado lonely hair sign. Estes achados ajudam a distinguir uma alopecia inflamatória cicatricial de outros tipos de queda.

Que tratamentos se consideram hoje

Em Espanha, os medicamentos utilizados na AFF que se referem a seguir não estão autorizados especificamente para esta indicação; quando são usados na AFF, trata-se de uma utilização fora das indicações aprovadas. A AFF é uma doença inflamatória do folículo e o objetivo realista do tratamento é travar a progressão, reduzir os sintomas e a inflamação e tentar alguma repovoação em situações selecionadas, sabendo que a recuperação costuma ser limitada. A AAD sublinha ainda que tratar cedo pode ajudar a impedir que continue a avançar e a preservar o cabelo remanescente.

O consenso internacional SOFFIA 2024 recomenda considerar o tratamento desde o diagnóstico, muitas vezes em associação. Entre as opções que os especialistas usam com mais frequência estão os inibidores da 5-alfa-redutase e, a seguir, a hidroxicloroquina. Para as sobrancelhas preferem os corticoides intralesionais e, para as pápulas faciais, colocam a isotretinoína oral em dose baixa entre as opções preferidas. O acompanhamento costuma ser prolongado e exige frequentemente a associação de terapêuticas.

A AAD refere que o dermatologista pode infiltrar corticoides no couro cabeludo e nas sobrancelhas; num estudo, 10 de 11 doentes com perda das sobrancelhas tiveram alguma repovoação, embora com tratamentos concomitantes. Resume também um pequeno estudo em que a inclusão de finasterida ou dutasterida evitou maior perda de cabelo em todos os doentes e quase metade teve algum recrescimento. Noutro pequeno estudo, com 54 doentes tratados com hidroxicloroquina, 8 tiveram algum recrescimento, 32 estabilizaram e 12 pioraram.

Nem tudo o que se usa noutras alopecias funciona da mesma forma aqui. A AAD indica que usar apenas minoxidil dificilmente trava o agravamento da AFF. Se quiser perceber melhor o papel que tem noutras formas de queda, pode ser útil ler minoxidil oral vs. tópico e o que dizem os ensaios comparativos e minoxidil oral em dose baixa e o mapa dos seus efeitos adversos reais.

O SOFFIA 2024 discute também outros tratamentos sistémicos, como a ciclosporina, o metotrexato ou o micofenolato, com graus de acordo variáveis. Em paralelo, convém manter expectativas realistas: na série da Mayo Clinic, com 148 mulheres, apenas 26,3% conseguiram estabilizar a doença, muitas vezes com terapêuticas combinadas.

O que se sabe sobre segurança e autorização em Espanha

No contexto espanhol, a finasterida 1 mg está autorizada no CIMA como Propecia 1 mg para a alopecia androgenética masculina, não especificamente para a AFF. A dutasterida 0,5 mg está autorizada para a hiperplasia benigna da próstata, não para a AFF. A hidroxicloroquina existe em Espanha, mas não está autorizada especificamente para a AFF. A isotretinoína está autorizada para o acne grave sob controlo médico especializado, e a acitretina para determinadas dermatoses ou psoríase grave, não para a AFF.

Há também questões de segurança que não são de somenos. Em 2025, a EMA comunicou medidas para minimizar o risco de ideação suicida com a finasterida e a dutasterida, e a ideação suicida ficou confirmada como efeito adverso da finasterida oral. A AAD indica ainda que a finasterida e a dutasterida não são seguras durante a gravidez. No caso dos retinoides sistémicos, como a isotretinoína e a acitretina, existem riscos importantes, em especial a teratogenicidade.

O essencial a reter

A ideia-chave é simples: a alopecia frontal fibrosante não é uma queda comum, mas uma alopecia cicatricial inflamatória em que detetar a tempo os sinais de alarme pode fazer a diferença entre continuar a perder cabelo ou tentar estabilizar o processo. Hoje, em Espanha, a abordagem passa por uma avaliação médica prévia, prescrição por um médico inscrito na Ordem quando indicada e acompanhamento contínuo no âmbito de um tratamento médico da queda de cabelo. Se quiser dar o primeiro passo, pode verificar em poucos minutos se este tratamento se adequa ao seu caso.