انقطاع الطمث المبكر أو قصور المبيض المبكر: الأعراض والتشخيص والعلاج

كثيرًا ما يُستخدم تعبير انقطاع الطمث المبكر للإشارة إلى قصور المبيض المبكر، لكن الإرشادات الحالية تفضّل المصطلح الثاني لأن وظيفة المبيض قد تكون متقطعة في بعض الحالات. فهو لا يصف دائمًا توقفًا تامًا ونهائيًا لنشاط المبيض: إذ قد تحدث إباضة عرضية بل وحمل تلقائي، وإن كانت الخصوبة منخفضة جدًا.

ما هو قصور المبيض المبكر بالضبط

قصور المبيض المبكر، ويُعرف أيضًا بالاختصار الإنجليزي POI، هو فقدان وظيفة المبيض قبل سن الأربعين. ويظهر عادةً على شكل دورات شهرية غير منتظمة أو غائبة، ويُؤكَّد بمعطيات مخبرية تدل على قصور المبيض. وقد تخلّت الإرشادات الدولية تدريجيًا عن تعبير الفشل المبيضي المبكر لأنه قد يوحي بحالة لا رجعة فيها تمامًا، وهذا ليس صحيحًا دائمًا.

ومن الناحية البيولوجية، يرتبط بنضوب الجريبات أو بخلل في وظيفة جريبات المبيض، وهو ما يترافق مع انخفاض الإستراديول وارتفاع الهرمون المنبه للجريب (FSH). وإذا أردتِ وضع هذه المشكلة في سياق التغيّر الهرموني العام، فقد تفيدكِ قراءة ما هي مرحلة ما حول انقطاع الطمث وكم تدوم، وإن كان قصور المبيض المبكر حالة مختلفة بسبب العمر الذي يظهر فيه وطريقة التعامل معه.

هل هو شائع؟

ظل يُعتمد لسنوات معدل انتشار يقارب 1%، لكن دراسات أحدث تشير إلى أنه قد يكون أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد. فقد قدّر تحليل تجميعي عالمي لـ 31 دراسة معدل انتشار بلغ 3.7%، بفاصل ثقة 95% بين 3.1% و4.3%.

الأعراض التي قد تثير الشك فيه

تشمل الأعراض التي تؤكدها الإرشادات انقطاع الطمث أو قلّته، والهبّات الساخنة والتعرّق الليلي، وجفاف المهبل وغيره من الأعراض البولية التناسلية، إضافة إلى صعوبة الحمل. ولا تعيشه جميع النساء بالطريقة نفسها: فبعضهن يراجعن الطبيب بسبب غياب الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، وأخريات بسبب أعراض أقرب إلى أعراض انقطاع الطمث المعتاد.

وإلى جانب الأعراض الفورية، يؤثر قصور المبيض المبكر في صحة العظام والقلب والأوعية الدموية، وفي الصحة الجنسية والنفسية وجودة الحياة. وتشدد الإرشادات الدولية لعام 2024 على أن التشخيص قد يكون له أثر نفسي كبير، وتوصي بتقييم الصحة النفسية أيضًا، لا التحاليل وحدها.

وعندما يغلب جفاف المهبل أو الألم أثناء العلاقة الجنسية، يجدر إدراك أن ذلك ليس تفصيلًا ثانويًا ولا أمرًا نادرًا: فـجفاف المهبل والألم أثناء العلاقة الجنسية في مرحلة انقطاع الطمث لهما أساس هرموني ويؤثران في جودة الحياة.

لماذا يحدث

تميّز الإرشادات الدولية لعام 2024 بين أسباب غير علاجية المنشأ وأخرى علاجية المنشأ، وتؤكد أنه في حالات كثيرة لا يُعرف سبب محدد. ومن الارتباطات المعروفة الاضطرابات الجينية أو الصبغية، ومنها الطفرة الأولية (premutation) في جين FMR1.

ومن الأسباب علاجية المنشأ العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، وجراحة المبيض، أو استئصال البوقين والمبيضين من الجانبين قبل سن الأربعين. وإذا كان السبب مجهولًا، توصي الإرشادات بدراسة الأسباب مع فحص المناعة الذاتية للغدة الكظرية، والنظر في إجراء دراسة جينية مع الاستشارة الوراثية المناسبة. وفي حالات قصور المبيض المبكر مجهولة السبب يوصى أيضًا بالبحث عن الأجسام المضادة لإنزيم 21-هيدروكسيلاز.

كيف يُشخَّص فعلًا

تبني إرشادات NICE التشخيص على أعراض متوافقة معه، ولا سيما غياب الدورة الشهرية أو تباعدها، وعلى ارتفاع الهرمون المنبه للجريب في تحليلين تفصل بينهما 4 إلى 6 أسابيع، وتطلب عدم تشخيص قصور المبيض المبكر بتحليل واحد. أما الإرشادات الدولية لعام 2024 فقد بسّطت هذا المعيار: فمع وجود أعراض متوافقة يكفي ارتفاع واحد في الهرمون المنبه للجريب فوق 25 وحدة دولية/لتر، ويُحتفظ بتكرار قياسه أو بقياس الهرمون المضاد لمولر (AMH) للحالات التي يكون فيها التشخيص موضع شك.

كما يجب استبعاد الحمل إذا كان هناك انقطاع في الطمث. وثمة تفصيل عملي مهم: فموانع الحمل الهرمونية أو العلاجات الهرمونية الأخرى قد تخفي انقطاع الطمث أو تغيّر قيمة الهرمون المنبه للجريب، ولذلك يلزم أحيانًا إيقافها لتأكيد التشخيص.

لا ينبغي استخدام الهرمون المضاد لمولر اختبارًا تشخيصيًا رئيسيًا بشكل روتيني. فقد يكون جزءًا من السياق السريري، لكن انخفاضه وحده لا يكفي لوضع التشخيص.

العلاج: ما توصي به الإرشادات

ينبغي أن يُعرض العلاج الهرموني أو مانع الحمل الهرموني المركّب على النساء المصابات بقصور المبيض المبكر ما لم يوجد مانع لذلك. وتوصي الإرشادات الدولية لعام 2024 بالعلاج الهرموني حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث لتقليل المراضة والوفيات، حتى في غياب أعراض وعائية حركية واضحة. كما تشير إلى أن العلاج الهرموني يحسّن أعراض نقص الإستروجين.

وتربط الإرشادات عدم استخدام العلاج الهرموني بارتفاع خطر الأحداث القلبية الوعائية والوفيات، وتوصي أيضًا بهذا العلاج لتقليل الخطر المحتمل للتدهور المعرفي أو الخرف. وتشير NICE كذلك إلى أن العلاج الهرموني وموانع الحمل المركّبة يوفّران كلاهما حماية للعظام.

إذا كان الرحم موجودًا، يجب إضافة بروجستيرون صناعي (بروجستين) إلى الإستروجين للوقاية من فرط تنسّج بطانة الرحم أو سرطانها. وللأعراض البولية التناسلية توصي الإرشادات بالإستروجين المهبلي؛ ويمكن أيضًا استخدام المزلّقات والمرطّبات. وإذا احتجتِ إلى نظرة أشمل على الإطار العلاجي، يمكنكِ مراجعة ما هو العلاج الهرموني لانقطاع الطمث، ولمن يُستخدم، وما مخاطره الحقيقية وكيف يبدو العلاج الهرموني الحديث بالإستراديول والبروجستيرون الميكروني.

ومع ذلك، فإن الأدلة التي تقارن بين أنظمة علاجية محددة في قصور المبيض المبكر محدودة. فمراجعة Cochrane لعام 2022، التي ركّزت على نمو الرحم وبطانته، لم تجد سوى 3 دراسات شملت 52 امرأة، وخلصت إلى أنه، بأدلة ذات يقين منخفض جدًا، لا يمكن استخلاص استنتاجات واضحة حول أي نظام هرموني هو الأفضل.

ما الخيارات المتاحة في إسبانيا

في إسبانيا، تدرج الوكالة الإسبانية للأدوية AEMPS في قاعدة CIMA مستحضرات من الإستراديول مثل Estradot وEstraderm Matrix وOestraclin وDivigel وMeriestra وProgynova. كما تدرج البروجستيرون الميكروني الفموي مثل Progeffik وLugesteron، والبروجستيرون المهبلي مثل Utrogestan. واللولب Mirena مرخّص في إسبانيا.

في حال وجود صداع نصفي مع أورة، تشير الإرشادات إلى تفضيل الإستروجين عبر الجلد. ولدى النساء اللواتي لديهن سوابق إصابة بسرطان الثدي، لا يوصى بالعلاج الهرموني عمومًا. وفي الوقت نفسه، لدى الشابات المصابات بقصور المبيض المبكر، لا تُثبت الأدلة المتاحة أن العلاج الهرموني يزيد خطر سرطان الثدي مقارنةً بنساء من العمر نفسه غير مصابات بقصور المبيض المبكر.

ومن التفاصيل المهمة الأخرى أن العلاج الهرموني التعويضي ليس وسيلة لمنع الحمل. ولدى النساء ذوات الوظيفة المبيضية المتقطعة اللواتي يرغبن في حمل طبيعي، لا تتغير توصيات العلاج الهرموني، ولا يبدو أنه يؤثر في احتمالات الحمل الطبيعي.

الخصوبة: ما هو معروف وما هو غير معروف

يقلل قصور المبيض المبكر بشكل كبير من احتمال الحمل الطبيعي، لكنه لا يعني العقم النهائي. فقد يستمر نشاط جريبي متقطع، مع إباضة عرضية وإمكانية حدوث حمل تلقائي.

وفي الوقت نفسه، الإرشادات واضحة في نقطة أخرى: لا توجد تدخلات أثبتت بشكل موثوق أنها تزيد نشاط المبيض أو فرص الحمل الطبيعي. وهذا مهم بشكل خاص أمام رسائل تعد بإعادة تنشيط المبيض دون أساس متين.

التستوستيرون والمستحضرات «المتطابقة حيويًا»: شكّان شائعان

في CIMA، منتجات التستوستيرون الموجودة مخصصة لقصور الغدد التناسلية لدى الرجال، وهي ممنوعة الاستعمال لدى النساء أو لا ينبغي استخدامها لديهن. ولا تتناول إرشادات 2024 التستوستيرون إلا لاضطراب قلة الرغبة الجنسية في حالات مختارة، وتشير إلى نقص بيانات السلامة على المدى الطويل.

ولا يوصى بالمستحضرات المركّبة المسماة «المتطابقة حيويًا» (bioidentical) بسبب نقص البيانات حول فعاليتها وسلامتها. وإذا كان يهمكِ الفصل بين الأدلة والتسويق في هذا المجال، فقد يفيدكِ مقال ما حبوب انقطاع الطمث الموجودة فعلًا وأيها يحتاج إلى وصفة طبية.

ما يجدر تذكّره

الفكرة الأساسية هي التالية: قصور المبيض المبكر لا يُؤكَّد بتحليل واحد، ولا يعني دائمًا فقدانًا تامًا ونهائيًا لوظيفة المبيض، لكنه يستحق تشخيصًا دقيقًا ومتابعة طبية لأنه يؤثر في ما هو أبعد بكثير من الدورة الشهرية. واليوم تتوفر في إسبانيا خيارات علاج طبي تشمل تقييمًا مسبقًا، ووصفة من طبيب مرخّص عند الاقتضاء، ومتابعة مستمرة. إذا أردتِ معرفة ما إذا كان علاج انقطاع الطمث مناسبًا لحالتكِ، يمكنكِ التحقق في دقائق مما إذا كنتِ مؤهلة.