Comprimidos para a menopausa: o que existe de facto e o que exige receita

Escreves "comprimidos para a menopausa" no motor de busca e aparecem-te dois mundos que não têm nada a ver um com o outro: por um lado, medicamentos que só um médico pode prescrever; por outro, suplementos alimentares que podes comprar sem perguntar a ninguém. Parecem-se no formato (um comprimido, uma cápsula) e na promessa implícita (que os afrontamentos diminuam), mas não no nível de prova que existe por trás nem no controlo a que estão sujeitos. Este artigo organiza essa confusão: que grupos existem de facto, o que diz a norma de referência sobre cada um e por que algumas coisas exigem receita e outras não.

Antes de tudo: "comprimido" não é uma categoria médica

A forma farmacêutica (comprimido, cápsula, adesivo, gel, óvulo) diz muito pouco sobre aquilo que um produto faz. Há tratamentos hormonais que se tomam por via oral e outros que se absorvem pela pele; há opções não hormonais que são comprimidos sujeitos a receita e há frascos de cápsulas que legalmente são alimentos. Procurar "comprimidos" é procurar pela embalagem, não pelo mecanismo. Por isso convém reorganizar o mapa em quatro grupos: tratamento hormonal, tratamento não hormonal sujeito a receita, tratamento local para a zona genital e suplementos alimentares.

Grupo 1: a terapia hormonal (THS), a opção de primeira linha

Para os sintomas vasomotores —afrontamentos e suores noturnos— a norma NICE NG23 recomenda oferecer terapia hormonal de substituição (recomendação 1.5.1). Não diz "se mais nada funcionar": diz oferecer. É a referência com a qual se comparam todas as outras opções.

Dentro da THS não existe um só produto. A NG23 pede que na conversa se abordem explicitamente os benefícios e riscos da THS combinada face à de apenas estrogénio, e também a dose e a duração (recomendação 1.4.2). Essa distinção não é um detalhe técnico: depende da situação de cada pessoa e é uma das razões pelas quais estes medicamentos não se vendem sem receita. Se quiseres compreender como se coloca hoje a questão, temos uma explicação de como funciona a terapia hormonal com estradiol e progesterona micronizada e outra sobre para quem está indicada a THS e quais são os seus riscos reais.

Há uma nuance da própria norma que quase nunca se conta e que é importante: os benefícios e riscos descritos na NG23 só cobrem a utilização dentro das doses autorizadas. Quando se prescrevem doses ou combinações fora do aprovado no resumo das características do medicamento —incluindo as fórmulas preparadas por medida—, os números da norma deixam de ser aplicáveis, simplesmente porque não foram estudados assim. Não é um juízo moral: é que não há dados.

A NG23 recolhe também uma situação concreta de uso fora de indicação: em novembro de 2024, utilizar THS combinada ou apenas com estrogénio em pessoas com doença tromboembólica arterial ativa ou recente era off-label, isto é, fora da indicação autorizada. E acrescenta que a quem tem antecedente pessoal ou risco elevado de cancro da mama deve ser oferecida informação sobre todas as opções e referenciação a um profissional com experiência em menopausa; não um "não" seco, mas uma avaliação com quem sabe.

A duração também se decide no início

Se se escolher a THS, a NG23 pede que se fale da duração prevista desde o início, que se voltem a revisar benefícios e riscos em cada revisão e que se explique que os sintomas podem reaparecer ao suspendê-la, com a opção de reiniciar (recomendação 1.4.3). Dito de outra forma: não é um tratamento que se começa e se esquece, mas um que se revê. E em abril de 2026 a norma ajustou as suas recomendações sobre hemorragia vaginal não programada durante a THS sistémica (modificou a 1.8.4 e acrescentou a 1.8.5) para as alinhar com a norma de suspeita de cancro: uma hemorragia inesperada enquanto se toma THS é motivo de consulta, não algo em que se espere para ver se passa sozinho.

Grupo 2: as opções não hormonais sujeitas a receita

Existem fármacos não hormonais dirigidos especificamente aos afrontamentos. A NG23 recolhe o fezolinetant como opção para sintomas vasomotores moderados a graves quando a THS não é adequada (recomendação 1.5.3). Em Espanha, o registo da AEMPS (CIMA) indica-o como autorizado desde dezembro de 2023, comercializado e sujeito a receita médica. Que esteja também financiado pelo Sistema Nacional de Saúde espanhol é outra questão, que há que confirmar à parte: autorizado, comercializado e financiado são três coisas distintas. Aqui explicamos o que é e o que se sabe sobre o fezolinetant, o comprimido não hormonal para os afrontamentos.

A outra opção que a NG23 coloca neste terreno não é um fármaco: a norma recomenda considerar terapia cognitivo-comportamental específica da menopausa para os sintomas vasomotores, e apresenta-a em três cenários distintos —associada à THS, quando a THS está contraindicada e quando a pessoa prefere não a tomar (recomendação 1.5.2). Que uma norma clínica coloque uma intervenção psicológica na mesma secção que os afrontamentos costuma surpreender, mas está lá.

A NG23 contempla além disso considerar a THS para os sintomas depressivos que não cumprem critérios de depressão e que aparecem ao mesmo tempo que o resto dos sintomas menopáusicos (recomendação 1.5.21, de 2015 e modificada em 2024). É uma nuance fina: falamos de humor deprimido que começa no mesmo momento que os afrontamentos e a insónia, não de um quadro depressivo estabelecido, que se aborda pela sua própria via.

Grupo 3: o local, que não é o mesmo que o sistémico

A secura vaginal, o ardor vaginal e a dor nas relações sexuais têm o seu próprio capítulo, com tratamentos que atuam na zona e não em todo o corpo. Aqui a NG23 é explícita quanto a uma tecnologia muito publicitada: recomenda NÃO oferecer laser vaginal para os sintomas geniturinários da menopausa, salvo no âmbito de um ensaio aleatorizado (recomendação 1.5.20). É um exemplo útil de que "novo" e "tecnológico" não equivalem a "comprovado". Desenvolvemos o tema no artigo sobre secura vaginal e dor nas relações sexuais.

Grupo 4: os suplementos alimentares da loja de produtos naturais

Isoflavonas de soja, cimicífuga, óleo de onagra, misturas de vitaminas com nomes evocativos. Legalmente são suplementos alimentares, não medicamentos: isso significa que não passaram pelo mesmo processo de avaliação de eficácia e segurança que um fármaco antes de chegar à prateleira. Não implica que sejam inertes nem que seja indiferente tomá-los —algumas plantas interagem com medicação—, mas que a exigência de prova é diferente.

O que a NG23 diz destes produtos é prudente: reconhece que há alguma evidência de que as isoflavonas ou a cimicífuga aliviam os afrontamentos, mas avisa que há muitas preparações diferentes, que a sua segurança é incerta e que foram descritas interações com outros medicamentos (recomendação 1.4.7). Se te interessa o detalhe do que se estudou em cada planta, repassamo-lo em fitoestrogénios, isoflavonas e suplementos para a menopausa.

Por que algumas coisas exigem receita e outras não

A receita não é um trâmite burocrático herdado: é o mecanismo que obriga a que alguém avalie o teu caso concreto antes de tomares o produto. Toda a arquitetura da NG23 aponta nesse sentido. A recomendação 1.4.1 pede que se discutam com a pessoa os benefícios e riscos de cada opção de abordagem da menopausa. A 1.4.2, que se abordem explicitamente dose, duração e tipo de THS. A 1.4.3, que se reveja tudo isso em cada revisão. Nada disso acontece ao balcão de uma loja, e não pode acontecer por escrito num artigo como este: o que aqui se explica é o mapa, não a escolha.

Daí também que em Espanha não vejas anúncios de medicamentos sujeitos a receita dirigidos ao público. É uma consequência lógica do mesmo princípio: a decisão de tomar um fármaco sujeito a receita não se toma por publicidade, toma-se após uma avaliação clínica.

Em resumo, e o que podes fazer hoje

O que há que reter: "comprimidos para a menopausa" não é uma categoria, são quatro mundos distintos. A norma de referência recomenda oferecer terapia hormonal para os afrontamentos, descarta o laser vaginal fora de ensaio e lembra que a segurança e a qualidade das preparações não reguladas podem ser desconhecidas. A diferença real entre umas opções e outras não é a embalagem: é se alguém avaliou o teu caso. O que existe hoje em Espanha é um tratamento da menopausa por telemedicina com avaliação prévia, prescrição quando adequado por um médico inscrito na Ordem e acompanhamento contínuo, incluindo a revisão periódica que a norma pede. Se quiseres começar pelo concreto, podes verificar se és elegível em poucos minutos.